Mangelernährung erkennen

Nach der Leitlinie „Terminologie in der klinischen Ernährung“ der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM): „Das Mangelernährungsscreening ist ein einfacher und schneller Prozess, um Personen, die sehr wahrscheinlich mangelernährt sind oder ein Risiko für eine krankheitsspezifische Mangelernährung tragen, zu identifizieren und festzustellen, ob die Durchführung eines detaillierten Ernährungsassessments indiziert ist. Um Patienten mit einem Mangelernährungsrisiko möglichst frühzeitig zu erkennen, sollte das Mangelernährungsscreening bei Aufnahme in ein Akutkrankenhaus bei allen Patienten systematisch und routinemäßig über validierte Mangelernährungs-Screeningmethoden durchgeführt werden. Während des Krankenhausaufenthalts sollte die Überprüfung in wöchentlichen Intervallen erfolgen.“ […]

Quantitative versus qualitative Mangelernährung:

Eine quantitative Mangelernährung liegt vor, wenn die Energiezufuhr insgesamt geringer ist als der Energiebedarf. Sie wird synonym auch als Unterernährung bezeichnet und führt zu einem Verlust an Körpergewicht und einer Reduzierung der Energiereserven. Falls vorhanden, verbrennt der Körper Speicherfett, um Energie zu gewinnen. Aber auch Muskelmasse kann angegriffen werden, wodurch es zu Muskelabbau kommen kann. Die quantitative Mangelernährung betrifft aber nicht nur die Energieversorgung des Körpers, sondern auch eine ausreichende Versorgung mit allen Nährstoffen.

Während die Gewichtsabnahme ein deutliches Anzeichen einer quantitativen Mangelernährung ist, zeigt sich ein Mangel an speziellen Nährstoffen wie Eiweiß, Vitaminen, Spurenelementen und Mineralstoffen auf den ersten Blick weniger offensichtlich.¹
 
Eine qualitative Mangelernährung wird durch eine unzureichende Zufuhr an einzelnen lebenswichtigen Nährstoffen verursacht. Es kann daher sein, dass auch Menschen mit Übergewicht eine qualitative Mangelernährung aufweisen. In vielen Fällen ist diese aber mit einer quantitativen Mangelernährung kombiniert. Die Deutsche Gesellschaft für Ernährung definiert die qualitative Mangelernährung nicht nur mit einem Mangel an Mikronährstoffen. Sie erwähnt explizit auch den Mangel an Eiweiß.⁵ Das ist für die Geriatrie besonders wichtig, da hier durch kleinere Portionen der Eiweißbedarf oft nicht gedeckt wird.

https://www.nestlehealthscience.de/resource/klassifikation-hcp

¹Quelle: Schutz Y, Stanga Z: Mangelernährung und Bestimmung des Ernährungszustandes. Ernährungsmedizin – Nach dem neuen Curriculum Ernährungsmedizin der Bundesärztekammer; Biesalski H.K., Bischof St. C., Puchstein Ch; Thieme 2010; 29:450-466

Übersicht über die verschiedenen Screening-Methoden

Es gibt verschiedene validierte Screening-Methoden. Im stationären Setting verwenden wir das Nutritional Risk Screening (NRS) sowie das Subjective Global Assessment (SGA). Bei einem positiven Screening werden die im internationalen Konsens beschlossenen, „Global Leadership Initiative on Malnutrition“ (GLIM‑Kriterien) einbezogen.

Risikopatienten:

• Patienten mit onkologischen Erkrankungen: v.a. bei Tumoren des Gastrointestinaltrakts und hämatologischen Krebserkrankungen
• Patienten mit Eingriffen am Gastrointestinaltrakt
• Geriatrische Patienten
• Patienten mit neurologischen Erkrankungen, die Motorik und/oder Schlucken beeinträchtigen
• Patienten mit ungewolltem Gewichtsverlust, egal von welchem Ausgangsgewicht – Mangelernährung kann alle betreffen. Auch übergewichtige Patienten können mangelernährt sein.

In der Abbildung der Auszug aus einer relevanten Studie von Pirlich et al. (2006) für Patienten mit einem erhöhten Risiko für eine Mangelernährung:

Verlaufsbeobachtung:

• Sind bestehende/ zunehmende Ödeme bzw. Aszites erkennbar?
• Ist die Nahrungsaufnahme weniger geworden? Geht mehr vom Essen wieder zurück? Wird das Essen nicht angerührt? Wird nur noch Brei/Suppe gegessen?
• Berichtet der Patient von einem Gewichtsverlust und/oder von einer reduzierten Nahrungsaufnahme?
• Bestehen gastrointestinale Symptome – Übelkeit, Erbrechen, Durchfall, Kau-o. Schluckbeschwerden, ausgeprägte Inappetenz?
• Wird nicht ausreichend getrunken? Zeichen von Dehydratation?

Fallbeispiele

• Patientenbeispiel 1:

  Herr B., 53 Jahre alt, wird mit einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes in die Klinik eingewiesen. Bei ihm ist ein Rektumkarzinom bekannt, das aktuell mit einer adjuvanten Chemotherapie behandelt wird.

  • Größe: 1,75 m
  • Gewicht: 90,0 kg
  • BMI: 29,4 kg/m²

   

  Auf Nachfrage gibt der Patient eine ungewollte Gewichtsabnahme von ca. 10,0 kg in 8 Wochen an sowie eine deutlich reduzierte orale Nahrungsaufnahme innerhalb der letzten 14 Tage.

  => NRS = 3 Punkte à Risiko für Mangelernährung besteht à weiteres Assessment/Therapie indiziert

• Patientenbeispiel 2:

  Frau I., 73 Jahre alt, kommt mit ausgeprägter Schwäche und Diarrhö ins Klinikum. Eine Morbus Crohn Erkrankung ist bekannt.

  • Größe: 1,61 m
  • Gewicht: 45,0 kg
  • BMI: 17,1 kg/m²

   

  Auf Nachfrage gibt die Patientin an, dass ihr Gewicht zuletzt stabil gewesen sei. Aufgrund der Schwäche habe sie jedoch etwas weniger gegessen.

  => NRS = 3 Punkte à Risiko für Mangelernährung besteht à weiteres Assessment/ Therapie